La scelta del giusto tipo di impianto richiede una valutazione completa delle condizioni dell’osso alveolare, della salute generale, delle esigenze estetiche e dello stile di vita. Ecco le principali dimensioni decisionali:
Selezione basata sulla condizione dell'osso alveolare
Volume osseo sufficiente (altezza maggiore o uguale a 10 mm, larghezza maggiore o uguale a 5 mm): è possibile utilizzare direttamente impianti intraossei a due fasi, con una percentuale di successo superiore al 95% e un periodo di guarigione di 3–6 mesi.
Volume osseo leggermente insufficiente (altezza 5–10 mm o larghezza 3–5 mm): è possibile utilizzare una combinazione di rialzo del seno mascellare o rigenerazione ossea guidata (GBR), seguita dall'impianto di un impianto standard.
Volume osseo gravemente insufficiente (alt<5mm or width <3mm): Consider short implants, tilted implantation, or transzygomatic implantation. The latter requires precise anatomical assessment using 3D imaging.
Adeguamento del piano di trattamento in base alle condizioni di salute generali
Pazienti diabetici: la glicemia a digiuno deve essere controllata a un valore inferiore o uguale a 7,0 mmol/l e l'emoglobina glicata<7%, otherwise the risk of infection and osseointegration failure increases significantly.
Patients with hypertension: Blood pressure should be controlled below 140/90 mmHg. A blood pressure >160/100 mmHg è una controindicazione relativa, aumentando il rischio di sanguinamento intraoperatorio di 2,3 volte.
Fumatori: si consiglia di smettere di fumare almeno 2 settimane prima dell'intervento chirurgico, poiché la nicotina inibisce l'attività degli osteoblasti, aumentando il tasso di fallimento di 2-3 volte.
Pazienti con una storia di radioterapia o osteoporosi: l'afflusso di sangue e la capacità del metabolismo osseo necessitano di un'attenta valutazione. Se necessario, è possibile utilizzare impianti rivestiti chirurgici- per promuovere l'osteointegrazione.
Personalizzazione in base alle esigenze funzionali ed estetiche:
Regione anteriore (area sorridente): sono preferibili impianti a carico immediato con abutment personalizzati per ottenere un contorno gengivale naturale ed evitare il riassorbimento della placca ossea labiale.
Regione posteriore: l'accento è posto sulla distribuzione della forza occlusale. Si consigliano impianti di ampio-diametro (3,5–4,5 mm) per garantire stabilità a lungo-termine.
Per mascelle edentule: le tecniche All-on-4/All-on-6 sono un'opzione, utilizzando 4-6 impianti inclinati per supportare un ponte fisso, evitando l'intervento chirurgico di innesto osseo e consentendo il carico immediato.
Considerando il budget e la preferenza del marchio
Per chi dispone di un budget sufficiente: si consigliano marchi internazionali-di primo livello come ITI (Straumann) e Nobel Biocare. Questi utilizzano leghe di titanio-zirconio, che sono ad alta-resistenza e consentono una rapida osteointegrazione.
Per chi ha un budget limitato: si possono scegliere impianti domestici in titanio puro (clinicamente testati per una durata maggiore o uguale a 5 anni). L'assistenza post-operatoria dovrebbe essere rafforzata e la masticazione di cibi duri dovrebbe essere evitata per prolungarne la durata di vita.
